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足跟痛,一言难尽!听听康复”老司机”怎么看!?

by: 陈博士体康 2017/11/26 19:40:06

原创:陈博士体能康复工作室

口述:陈方灿博士

采写:柏强 | 编辑:张涵钧

文章来源:《新体育》New Sports

2017年 NO.11 P100~101

(本期杂志链接:http://www.newsports.com.cn/book.php?id=00000835

老司机,陈博士讲故事

Storytelling

在我多年的康复治疗中,遇到的足跟痛患者不计其数。有入主诉痛在一个点,有人则说痛在一条线或一个面。一般来说,他们早上起床,脚一落地就有痛感,活动之后会好些,严重时连站立都疼痛。在这些患者中,被诊断为足底筋膜炎的不在少数。因此,这个病名听到看到多了,人们不知不觉地就把它与足跟痛划了等号。    

其实,足跟痛是人体足跟部组织的一种病变,足底筋膜炎只是其中的一种。除此之外,还包括足跟下的骨质增生、脂肪垫炎、骨膜炎、跟腱末端炎、跟腱与骨头之间的滑囊炎等。可见,这种病痛的引发因素比较复杂,无论是治疗还是预防,都要明确足跟痛的具体位置和病理病因。


1
鞋子不适伤加重

足底筋膜炎是肌腱与筋膜在足跟附着点的无菌性炎症,其形成或症状加重的内因多种多样。   

雅典奥运会前,我随中国女篮在昆明进行高原集训,时任队长隋菲菲出现左足跟痛。每天早起下床第一步疼痛难忍,跑步、打球前,要用很长时间来活动,足底还要打上支持带。检查后发现,她的足弓较高,爆发力强,这无疑是引起足底筋膜炎的基础诱因。为什么上高原后足跟痛会加重到难忍呢?原来,女篮高原训练中大量内容是跑步,所用的田径跑道是沙土质,有硬有软,凹凸不平,加上运动量较大和高原反应,隋菲菲的体能状态肯定不如在平原时,促使其足底筋膜炎症状明显。

女篮另一名主力苗力杰也一直受足底筋膜炎困扰,尤其是到爱琴海一带进行奥运前对抗比赛时更加严重,其祸根竟在鞋上。那时,耐克赞助的球鞋迟迟送到,全是男式欧版,换上新鞋,没有多少时间去适应。苗力杰虽然打法作风颇具男子化,但她的双脚却属典型的东方女性类,瘦、窄、薄。这种脚进入宽大的欧版鞋中,难免晃荡。为此,她穿上两双球袜,外面绑紧鞋带。即使这样,仍不能保证脚与鞋的紧密度,旧疾加重在所难免。   

印象最深的是央视节目主持人路一鸣的足跟痛。他喜欢跑步,一直坚持,可患上了足底筋膜炎。我们发现,很大原因在于他突然改变了跑步技术和路面。以往他习惯于公路跑,一般是后脚跟先落地,后来他很快改成越野跑.变为前脚先落地。如此一来,脚面、脚底筋膜和脚后跟受力加大,使得足底筋膜劳损加剧。


2
生气跺脚伤足底

足底筋膜炎引起足跟痛是运动和生活中十分常见的病例,但其他因素引起的足跟痛也不少见。比如,我国著名游泳运动员张琳也有足跟痛,这是由于他在水中转身时,足底不停地打在池壁上,导致跟距后关节上出现骨刺,不得不进行手术治疗。

   

遗憾的是在实际诊治过程中,一些患者的足跟痛并不是由于足底筋膜炎,却被当作这个病症来对待了。

我在做体能康复培训时,曾遇到一位跛着脚前来问诊的领导。他平时不做跑步等运动,只喜欢游泳,但不会像张琳那样不停地脚打池壁,却被医院诊断为足底筋膜炎。我详问其症状出现前的行为。他透露,他在家里习惯于光脚走路。一次,他与女儿生气,后跟在地板上用力跺了一下,当时痛得厉害。我查后发现,他的足跟下脂肪垫和骨膜受到损伤,其疼痛部位与足底筋膜炎类似。

最近碰到一个82岁的右脚足跟痛患者,他也曾被诊断为足底筋膜炎。出现症状前,他除了散步,没有进行过任何剧烈运动,X光片显示双脚有骨刺。我心有疑问,既然都有骨刺,为什么只有右足出现症状。检查后发现,患者近期左腰酸胀,受力几乎全在右边,加上双腿长短不一,睡眠不好,身体机能下降等,多种因素造成他的右足跟痛。


3
恢复过程比较长

足部是人体平时与地面接触的惟一部位,关节多,受力比较复杂,伤病自然也多。足跟痛有时在跟部,有时在足跟与筋膜的附着点,有时延展到筋膜、足底中心等。即使部位、症状都相似,其成因、发展、结果也各不相同。而且,这种病往往不是独立存在,也不是一个局部问题,经常是复合混搭的,可以是一连串或一大片,甚至是下肢或整个身体的问题。诱发因素除了体能体质外,还可能与环境、装备、运动习惯等相关。足跟痛一般都有较长的历史根源,是一种慢性病,只不过常因某一偶然事件而发作。

所以,出现足跟痛,还是要请大夫看看,最好去找足踝方面的专家,认真理清病因。即使是一种病,也要搞清是原发还是并发,或是继发,不能仅凭一张×光片或核磁片就下结论:要把临床诊断和功能诊断结合起来,对患者的生活和运动习惯给以整体性评估。现在的问题是诊断过于简单,甚至误诊。


从治疗康复来说,足跟痛较难治愈。这是因为足底筋膜、肌腱、滑囊、脂肪垫等常见的病发组织普遍存在供血差的特点,因而恢复起来较慢。而且,这种病往往与时俱变,呈现多发性、混合性.采用单一的治疗方法达不到满意效果。

还有一个难点,人们的日常生活几乎都始于足下,大部分人没有耐性遵照医嘱及时和足时休息调整,寄希望于打一两针封闭,吃点止痛片,也不愿花时间增强足踝部的运动能力,纠正错误的技术动作和生活方式。


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在此,我们建议

①。第一次出现足跟痛时,就要及时找准病因,彻底解除,不留病根。否则,长期发炎会产生钙化骨刺,肌腱筋膜变性,成为顽疾。

②。运动一定恪守循序渐进原则,不要突然改变运动方式和环境,突增运动量,运动量的增长幅度以每周不超5%为好。换新鞋新袜等要有适应过程,一旦发现脚有不适,就应换掉。要让物适应人,而不要让人适应物。 

③。参加运动前,一是要重视增强体质体能,尤其是加强足踝的韧性和稳定性,有条件的可以找体能教练做体质评估。二是要充分做好热身准备活动,激活髋、膝、踝的核心力量,让每个部位都参与运动,均匀发力。    

④。看病时,一定要把自己的运动历史、运动方式告诉大夫。如果大夫简单了事,可考虑多问几个大夫或找认真仔细的专家。同样,在治疗过程中,如果效果不明显,也可考虑换个方式和大夫。足跟痛的治疗一般需要有经验的医师根据病情变化及时调整,不会一成不变。

⑤。许多患者喜欢在网上或道听途说寻求解除痛苦的方法,这样做,得到的往往是碎片式的信息,甚至相互矛盾,让人不知所措。长此以往,会使患者疑虑重重,甚至失望,还是走正规渠道,寻求科学方法为好。


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