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康复,不一样的治疗

by: 陈博士体康 2018/2/10 19:21:43

原创:陈博士体能康复工作室
口述:陈方灿博士
采写:柏强 | 编辑:盛祥鹏
文章来源:《新体育》New Sports 2015年 第9期   102~103页
(本期杂志链接:http://www.newsports.com.cn/book.php?id=00000809)

01彪形大汉的无奈
之前,我们工作室来了一位彪形大汉,人长得挺精神,眼睛里却充满无奈的神情,他就是重量级散打全国冠军蒋全。
             
蒋全是国家队的主力队员,其技术特点是依靠近身力量、速度和变化,尤其是勾拳、摆拳、直拳的组合来打击对手。可如今,上肢发力的重要部位——双肩疼痛却让他像变了个人:拳路变化减少,力量减弱,尤其是打高路直拳、摆拳时,上肢打不开,也伸不直,技术和体能明显下降,面对曾战胜过的对手也无能为力。此前,他已有一年多没进行正常的专项训练,连体能训练中的卧推也不能做了。停训使得他体内脂肪多起来,胖得不像运动员。虽然康复的时间并不短,但仍不见好转,因此前来求治。

肩部是人体用得最频繁,活动度最大,关节稳定性最差的部位。无论专业运动员,还是一般百姓,在竞技体育和日常生活中,这个部位都易出现劳损和伤病。检查后发现,蒋全的病因是肩关节内一个少为人知的软骨出了问题,它叫盂唇。

02易受伤的盂唇
肩关节内有一个圆形的窝,形似盂盆,其周围有一圈像口唇一样的纤维软骨,称为盂唇,类似膝关节里的半月板,因而也被称为肩关节的“半月板”。因为它的存在,这个圆窝加深了许多,在其间活动的关节,与前者的接触面增大,有效减少了外界的撞击和压力,从而变得稳固。

但这个部位又比较脆弱,别说像蒋全这样的运动员,就是平时一些女性猛然提拉重物时,都可能致伤,常见伤如上盂唇、下盂唇和前盂唇撕裂等。此处受伤,关节的稳定性势必受到影响,而且屈臂屈肘时用的最重要肌肉一一肱二头肌,其长头肌腱就附着在上盂唇上,难怪蒋全打摆拳、直拳时会感疼痛,甚至连睡觉时侧卧都不行。

03系统科学的康复计划
蒋全的双肩盂唇损伤与其专项运动的训练比赛强度有关。散打不光有拳击技术,还有中国武术和摔跤等技战术要求,身体对抗激烈,体能要求高,因而难免肩部负荷过重,形成劳损和伤病。

这种损伤的确诊并不复杂,可以依靠功能检查,也可以借助核磁共振等物理手段。其治疗方案有两种:一种是手术,将盂唇重新固定在关节盂里;另一种是保守疗法,通过康复手段减少疼痛。

由于手术不可能对上肢的灵敏反应能力没有影响,而且灵敏反应能力对于一个专业运动员甚是重要,所以蒋全放弃了前者。但在采取保守治疗的一年多时间里,恢复效果并不理想。我们分析后认为,原因在于不够科学和系统。经过仔细评估,我们有了一个较为清晰的康复计划。于是,我们半开玩笑地对陪同蒋全来的负责人说:“给我们一个月的时间,还你一个所向无敌的魔鬼!”

04四周的康复挑战
蒋全来到北京,开始了4周挑战性的体能康复。

其实,我们的保守疗法并没什么特别之处,简而言之,就是遵循体能康复的五项原则:一是消炎止痛,二是恢复关节的正常活动度,三是恢复关节的力量,四是恢复关节的稳定性;五是恢复关节的正常功能。蒋全以往的康复方法只注重第一点,没有完整践行这五个步骤。

在这五步中,我们更侧重后四步。蒋全每天先要接受一定时间的被动治疗,接下来的大部分内容都是体能训练。开始时由于肩关节力量不足,稳定性差,一做动作,他的关节位置不好,盂唇受到不正常的牵扯,疼痛就会出现。以前,为了避免疼痛,他主要采取消极休息的方式。但如此一来,关节由于长久不动而粘连,神经反应能力下降,伤部还是得不到恢复。我们要求他积极地动起来,通过功能的强化改善身体结构上的问题。

 比如,针对其关节活动度差,手臂不能抬高90度的问题,我们有意让他做抬臂压肩练习,逐步把臂膀拉高。针对其关节相对力量不足的问题,我们让他做哑铃肩上举和杠铃卧推的练习。针对其关节稳定性差的症结,我们让他做单臂俯卧撑,或球上支撑身体的练习。从专项运动的角度考虑,我们还对他进行了打沙包、摔跤和神经反应能力的训练。

05看上去很简单
这种边练边治的保守疗法看上去简单,实际上有很大的难度,难点在于训练与恢复的尺度不好掌握。这是一对相反相成的矛盾,不练不利于伤病恢复,而训练都是有强度和力度的,多多少少会带来伤部的疼痛、肿胀和其他不适,练过度了还会加重伤势或造成二次损伤。因而,这一过程需要严密的监控和精细的把握,加上练后及时的恢复。为此,我们专门组织了一个团体,分头把关,紧密配合,按严格的步骤实施方案。  
                   
 经过如此的康复训练,一个月后的蒋全体重没有下降,但是脂肪减了,肌肉力量也上来了,出拳时两肩不再疼痛,专项功能也大大提高。就拿其中的一个重要指标卧推来说,过去的一年,他几乎没能做过。刚来工作室时,也只能做轻量的,离开工作室时.这个重量已上升到130公斤,这是一个了不起的进步。更重要的是他找回了信心,重返了训练场。

06康复与治疗的选择
蒋全的例子虽是竞技体育的个案,但对我们常人也有一定的启示意义。

对于任何关节的损伤,尤其是膝部半月板和肩部盂唇这两大关节部位的损伤,都不可掉以轻心。其治疗和康复方案的选择和制定首先应建立在明确诊断的基础之上,其次要认真听取专家或医生的建议。
                   
 对于明显严重的损伤或急性伤,可以选择手术治疗。除此之外的运动损伤,建议可先采取保守治疗的方法,最大限度地减少创伤性治疗给身体带来的负面影响,保持身体各大关节的灵敏性和活动度。如果效果不好,可再进行手术。即使采取了手术方案,也不要以为万事大吉了,之后的康复训练是减少并发症,达到最佳疗效的另一半。

如果选择了保守疗法,就要寻求有经验的专家,制定个性的方案,严格按照上述的五项原则和步骤,循序渐进。此外,在此过程中,患者要主动参与,积极配合,还要有持之以恒,经受“折磨”的思想准备。

07小贴士两则

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