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伤后两难,手术与否全面剖析

by: 陈博士体康 2018/3/9 22:08:09

原创:陈博士体能康复工作室

口述:陈方灿博士

采写:柏强 丨编辑:胤

文章来源:《新体育》New Sports 2018.NO.2 P100~101

(本期杂志链接:http://www.newsports.com.cn/book.php?id=00000838)


韧带撕裂、断裂是常见的运动损伤。一旦出伤,不少伤者往往会遇到要不要手术,甚至要不要立即手术的问题。为了求得满意的答案,人们不惜跑多个医院,询问多个医生,得到往往是说法多多,莫衷一是,到头来还是一头雾水,无所是从。

今天我们为大家解读韧带损伤后的手术与否问题。


伤情确认,需要全面

前不久,国内一名球类运动员在职业联赛中撕裂了左膝前交叉韧带就是否手术问题造访了工作室。该运动员以前也受过此伤,还做过韧带重建手术。不幸这回又伤到同一部位。他咨询过好几位医生,得到的意见多为立即手术,其中也有一些建议先做关节镜探查一下。其实,这种探查本身也是一个手术,对伤者有一定程度的伤害。


我们查看了这位运动员的MRI(核磁片),受伤的前交叉韧带模糊不清,手术的部位却水肿明显,左膝关节肿胀、发烫,无疑伤部正处于炎症严重期。随后,我们为他做详细的功能检查。由此发现,该运动员这次的伤情没有上次严重,尚能正常走路,极有可能是韧带部分撕裂,而部分韧带仍能起到稳定关节的作用。


根据功能检查,我们推断,这位患者的韧带撕裂在二度到三度之间。

手术与否 利弊权衡

鉴于这种情况,回过头来分析那个棘手的问题:要不要手术。客观地说,实行韧带重建手术,对恢复关节的稳定性,无疑比不手术好。但手术是有风险的,不可能保证效果肯定理想。而且,手术对伤部神经肌肉的控制能力、关节反应和协调性都可能造成不同程度的伤害,以致留下各种莫名其妙的后遗症。该运动员当下伤部的水肿状况严重,立即手术很容易引起多种并发症,造成术后康复难度加大。采取保守疗法,无疑会避免上述风险,不过,这种需要经过比较长期和比较艰苦的康复训练过程,对伤者意志品质的要求比较高。

最终体能康复师为患者提供了一个折中选择:不妨先康复治疗,视其效果,再考虑手术问题。

当前的诊断并不能肯定他的韧带完全断裂,因而有保守治疗的可能性。二是其炎症状况严重。三是他目前并不急于上场比赛,有一定的时间康复治疗。四是他肯努力,能吃苦。这个方案的潜在好处是于通过康复训练,有机会让其避免手术,恢复正常功能,甚至保持他旋风一样的技术特点。即使以后还要做手术,这个方案也能将其伤部的炎症、肿胀、疼痛等不利因素在术前全部解决掉,为手术打好基础,同时有利于术后缩短康复时间,提高疗效。

该运动员很快采纳了我们的这一方案,转忧为喜,投入到治疗康复训练之中。

几次治疗之后,患者伤部出现肿烫痛的症状:关节弯曲到某个角度时会有磨的感觉。这时,患者又有些纠结:要不要做手术?我们分析认为,韧带损伤后,由于神经控制下降,力不均衡等多种原因,造成膝关节位置变化,必然产生磨的感觉,但不要总盯着一个因素不放,而应想办法消除其他因素。只要通过康复训练,恢复关节力量、本体感觉、正常活动度等,磨的感觉会逐步减少。事实上,以后的疗效也应验了这种分析。

两难问题 多方考虑

在日常生活中,大家也会遇到这种两难,在此,建议从这样几个方面综合考虑。

1.确诊运动损伤的性质和程度要通盘考虑,不能光凭X光、CT、核磁等物理检查的结果,还要结合临床、功能检查等。

2.是否手术要参考患者的运动需求。前交叉韧带在稳定膝关节前后错动,尤其是快速运动、急停、转身、变向时起关键作用,但不同的人、不同的运动对膝关节功能的要求有所不同,因而在韧带受伤之后,是否手术,要重点对这个方面给予考虑。如果患者只是希望满足日常健身和生活,不做剧烈运动,甚至只需要恢复80%的关节功能,那么手术的必要性就没那么强烈。

3.是否手术,要考虑患者的年龄、体质、病历等因素,年轻人活动量大,术后恢复能力强;而年岁大者、术后恢复时间相对较长,尤其二次损伤后,还是选择相对保守的疗法为好。

4.手术与不手术的各种支出或成本也要比较考虑。手术要经 历皮肉之苦,还要有较长的康复期,人力物力财力都要付出。 同样,非手术的康复训练也要有一个艰苦漫长的过程,比如, 要让后群肌肉代偿前叉韧带部分功能的缺失,就要恢复和保持肌肉额功能,这种力量训练的超码要求就是患者不怕苦不拍累,并坚持不懈。

5.前交叉韧带重建手术往往晚做比早做好。如果 条件允许,可以先做术前康复,这对于手术本身和术后康复都利大于弊,也有可能出现意想不到的奇效。

6.在举旗不定时,听取多方面的意见很有必要,但最终做决 定的还应当是患者本人。一旦决定下来,患者就应当做最好的 努力,做最坏的打算,不要左右摇摆,时断时续,也不要自行其是。任何治疗方案都有机会,有风险,有可能,有变数,唯一没有的就是百分之百的把握。


膝关节自检法

最后我们为大家提供一套膝关节损伤的自我检查方法。

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